بهترین متخصصان کبد یزد

کبد

    سرطان متاستاز چیست؟

      « متاستاز » نوعی سرطان می باشد که از یک تومور اولیه به سایر قسمت های بدن سرایت می کند. در این فرآیند، سلول های سرطانی از یک تومور جدا می شوند و از طریق جریان خون یا سیستم لنفاوی به سایر قسمت های بدن منتقل می گردند. رایج ترین نوع تومور استخوانی، « متاستاز استخوانی » است که از طریق دریافت سلول های سرطانی تومور اولیه به وجود می آید.
      اکثر افراد مبتلا به تومور متاستاز ، نشانه خاصی را مشاهده نمی کنند؛ با این حال، نوع و شدت هر نشانه ای وابسته به سایز و مکان متاستاز است؛ به طور مثال: سرطانی که در استخوان پخش می شود، معمولا باعث بروز درد و شکستگی می گردد.
      روش های درمانی بیماری متاستاز به فاکتورهای مختلفی مانند موارد زیر بستگی دارد:

      • اندازه، مکان و تعداد تومورهای متاستاز
      • آخرین درمان مورد استفاده
      • سن و سلامت کلی بدن
      • نوع سرطان اولیه

    روش های درمان سرطان متاستاز

      روش های درمان سرطان متاستاز معمولا ترکیبی از درمان محلی و درمان بدنی می باشد:

      • درمان محلی: تنها سلول های تومور هدف و نواحی نزدیک به آن، جراحی و رادیوتراپی می شوند.
      • درمان بدنی: تمام بدن برای درمان تومور، تحت تاثیر قرار می گیرد.
      • لازم به ذکر است که هدف اصلی در درمان این بیماری، کاهش اثرات نشانه ها و کنترل رشد سلول های سرطانی است.

    سیروز کبدی چیست؟

      سیروز کبدی ، زخمی شدن و آسیب دیدن بافت های کبد می باشد. کبد وظایف مهمی همچون کنترل متابولیسم، سنتز پروتئین، ذخیره آهن و ویتامین، تولید صفرا و حذف سموم از بدن را دارد؛ از این رو اگر کبد به درستی کار نکند، باعث بروز اختلال و حتی مرگ می شود.
      سیروز کبد زمانی رخ می دهد که سلول های بافت آسیب دیده، جایگزین سلول های سالم کبد گردند. هر بار که کبد آسیب می بیند، برای بازسازی خود تلاش می کند که اگر این امر به طور مداوم تکرار شود، سلول های آسیب دیده، بیشتر و بیشتر با بافت سالم جایگزین خواهند شد و در نتیجه کبد، مستعد ابتلا به بیماری سیروز کبدی می شود.

    علل بروز سیروز کبدی

      سیروز کبدی ممکن است به علت بروز بیماری و شرایط مختلفی رخ دهد که علل اصلی این بیماری عبارتند از:

      • بیماری های کبد چرب غیر الکلی
      • هپاتیت B و هپاتیت C
      • انسداد مجاری صفراوی
      • تماس مداوم با سموم
      • مصرف شدید الکل

    علائم سیروز کبد

      اگرچه در مراحل اولیه بیماری سیروز کبدی ممکن است شخص بیمار هیچ نشانه ای را مشاهده نکند، اما زمانی که بیماری پیشرفت کرد علائم زیر ظاهر می شود:

      • تغییرات شخصیتی و بروز گیجی در برخی از افراد
      • خواب آلودگی و خستگی مفرط
      • تجمع مایع در شکم
      • زردی پوست و چشم
      • خارش شدید پوست
      • کاهش وزن و اشتها
      • اختلالات خواب
      • استفراغ خونی
      • التهاب پاها
      • حالت تهوع

    روش های درمان سیروز کبدی

      بیماری سیروز کبدی روش درمانی قطعی ندارد و این روش های موجود، تنها باعث جلوگیری یا تأخیر در بروز علائم و عوارض جانبی این بیماری می شود. تعیین روش درمان سیروز کبدی ، وابستگی زیادی به علل بروز آن دارد که بعد از شناسایی علل بیماری، دارو و درمان های مربوط به آن تجویز می شود:

      • در سیروز کبدی ناشی از مصرف شدید الکل: منع مصرف الکل
      • در موارد ناشی از بیماری های ویلسون: داروهای دفع مس
      • در هپاتیت: درمان های مربوط به نوع هپاتیت
      • در مراحل پیشرفته سیروز کبدی: پیوند کبد

    کبد و نقش آن در بدن

      کبد ، نقش سوزاندن و شکستن مواد مغذی غذا را برای تولید انرژی (در مواقع لزوم) دارد و بیشترین پروتئین بدن را می‌سازد. کبد با ذخیره ویتامین‌ها، مواد معدنی و شکر، از احساس کمبود مواد غذایی در بدن جلوگیری می‌کند، به ساختن صفرا یعنی ماده ترکیبی هضم چربی و جذب ویتامین های E ،D ،A و K می پردازد و بیشتر مواد تنظیم‌کننده انعقاد خون را تولید می‌کند. همچنین کبد با از بین بردن باکتری‌های خون، به بدن در مبارزه با عفونت‌ها کمک کرده و عوارض جانبی بالقوه خطرناک برخی داروهای خاص را از بین می‌برد.

    پیوند کبد

      پیوند کبد ، نوعی عمل جراحی برای درمان مرحله نهایی بیماری‌های کبدی و نارسایی حاد می باشد که به تعویض کبد نارسای بیمار با یک کبد سالم از شخص دیگر می انجامد. اکثر مواقع، در این عمل از تکنیک پیوند مستقیم استفاده می شود؛ به این صورت که کبد بیمار برداشته شده و فوراً یک کبد سالم اهدایی در جایگاه آناتومیکی آن جایگزین می‌شود.
      به طور کلی، پیوند کبد یک عمل جراحی بزرگ یا ماژور است که درصد ریسک آن بسیار بالا می‌باشد. در این پیوند نیز همچون سایر پیوندها، احتمال ردّ پیوند وجود دارد که شامل ردّ مزمن، حاد و فوق حاد می شود.

    چه زمانی پیوند کبد لازم می شود؟

      پیوند کبد زمانی لازم می شود که کبد، عملکرد طبیعی خود را از دست بدهد. این تغییر عملکرد یا نارسایی، گاهی به صورت ناگهانی (نارسایی حاد) و گاهی هم در طی زمان به دنبال عفونت، تأثیر داروها و یا مشکلات طولانی مدت رخ می دهد.
      عمل پیوند کبد برای درمان بیماری‌های مزمن کبدی که منجر به سیروز برگشت ‌ناپذیر یا زخم‌های کبدی می‌گردند، تجویز می شود.

      از دیگر عوامل زمینه ساز پیوند کبد عبارتند از:

      • کمبود آلفا ۱- آنتی‌تریپسین (انباشتگی غیر طبیعی پروتئین آلفا ۱- آنتی تریپسین در کبد) که منجر به بیماری هموکروماتوز (بیماری ارثی تجمع آهن) و در نتیجه بیماری سیروز می شود.
      • سیروز (علل سیروز یا کارسینوم سلول کبدی : عفونت طولانی مدت بدون درمان ناشی از هپاتیت C، هپاتیت B بدون درمان دراز مدت و مصرف دراز مدت الکل)
      • بیماری ارثی و نادر ویلسون (تجمع مس در بدن از جمله کبد و در نتیجه نارسایی آن)
      • انسداد یا عدم وجود مادرزادی مجرای صفراوی
      • بیماری‌های متابولیک
      • هپاتیت خود ایمنی
      • ترومبوز عروق کبد 
      • نکروز حاد کبدی
      • اهداکننده زنده
      • کبد الکلی

      لازم به ذکر است که مصرف مواد مخدر فعال، استفاده بیش از حد الکل، سرطان متاستاتیک کنترل نشده در خارج از کبد، عفونت فعال سپتیک، آلودگی به ایدز، سن، بیماری‌های جدی قلبی و ریوی و یا دیگر بیماری‌ها، از جمله مواردی هستند که برای انجام پیوند کبد منع شده اند؛ چرا که از موفقیت پیوند جلوگیری می کنند.

    پیوند کبد با روش LDLT

      در روش LDLT ، با عمل جراحی، قسمتی از کبد سالم یک فرد زنده برداشته شده و بلافاصله به دریافت کننده پیوند زده می‌شود که در این فرآیند، کبد بیمار به طور کلی حذف می‌ گردد.
      این روش یکی از بهترین راه حل ها برای والدین کودکان مبتلا به بیماری‌های کبدی شدید می باشد. روش LDLT برای پیوند کبد بزرگسال به بزرگسال نیز به کار می رود اما به طور کلی، این روش دارای خطرات و عوارض بیشتری نسبت به پیوند کامل کبد می باشد که به راحتی قابل رفع هستند.

    دلایل LDLT

      • ظرفیت و توانایی ‌های قابل توجه احیاء کنندگی (ترمیم مجدد) کبد انسان
      • کمبود کبد جسد برای بیماران در انتظار پیوند
      • ویژگی‌های اهداء کننده زنده

    شرایط اهدای کبد

      هر یک از اعضاء خانواده یا یک داوطلب می‌تواند کبد خود را اهدا کند؛ چرا که یک کبد از یک فرد زنده، بیشتر از یک کبد از جسد، عمر می‌کند. البته اهدای کبد، یکسری شرایط دارد که به برخی از آن ها اشاره می شود:

      • توانایی درک و پیروی از دستورالعمل‌ها برای آماده‌سازی قبل از عمل جراحی و ریکاوری بعد از آن
      • سلامت جسمی خوب بدون بیماری‌های فیزیولژیک و دارویی حاد
      • سی تی اسکن، ام آر آی کبد و انتقال خون در بعضی از موارد
      • داشتن میل خیرخواهانه اهداء بدون انگیزه‌های مالی
      • احتمال لخته شدن خون و بهبودی طولانی مدت
      • سیگار نکشیدن حداقل ۶ هفته تا عمل جراحی
      • داشتن کبد هم اندازه یا بزرگتر از فرد گیرنده
      • ۵/۰ تا ۰/۱ درصد احتمال مرگ
      • سن بین ۱۸ تا ۶۰ سال
      • درد در ناحیه برش
      • خونریزی
      • عوارض
      • عفونت

    انواع پیوند کبد

      پیوند کبد به ۳ روش زیر انجام می‌شود:

      • پیوند کبد مستقیم : جایگزینی کبد بیمار با یک کبد سالم اهداء شده
      • پیوند کبد کاهش اندازه : جایگزینی کبد بیمار با بخشی از کبد اهداء شده
      • پیوند کبد نابجا: کبد اهداء شده در جایی دیگر از مکان اصلی کبد بیمار قرار گرفته و کبد قبلی به صورت دست نخورده در جای اولیه خود باقی می‌ماند.

    التهاب کیسه صفرا چیست؟

      کیسه صفرا ، یک کیسه کوچک در سمت راست بدن و زیر کبد می باشد که در اکثر موارد، سنگ کیسه صفرا باعث عفونت و انسداد لوله منتهی به کیسه صفرا می شود. اختلالات مجاری صفراوی و وجود تومور نیز باعث بروز عفونت یا التهاب کیسه صفرا می شود و با شدت گرفتن این بیماری، احتمال پارگی کیسه صفرا افزایش می یابد که تنها راه درمان التهاب کیسه صفرا ، جراحی و برداشتن آن می باشد.

    علائم التهاب کیسه صفرا یا کله سیستیت

      • درد در قسمت راست و فوقانی شکم
      • درد در پشت و بازوی راست
      • استفراغ
      • تب

    علل بروز التهاب کیسه صفرا

      التهاب کیسه صفرا ناشی از عفونت آن می باشد؛ البته علل دیگری هم مسبب بوجود آمدن آن می شود؛ عواملی نظیر:

      • پیچ خوردگی و یا زخم در مجاری صفراوی
      • سنگ کیسه صفرا
      • سنگ کلیه
      • تومور

    کولیک صفراوی چیست؟

      کیسه صفرا که در زیر کبد قرار گرفته، از طریق مجاری صفرا به کبد متصل شده است. حال، در صورتی که سنگ صفرا، این مجاری را مسدود کند، کولیک صفراوی ایجاد می شود.

    علائم کولیک صفراوی

      • درد در ناحیه شکم، سمت راست قسمت زیرین دنده ها و استخوان پهن شانه
      • درد شدید و ناگهانی در معده

    علل بروز کولیک صفراوی

      • جنسیت (این بیماری در زنان شایع تر است)
      • ابتلا به دیابت یا مقاومت به انسولین
      • ابتلا به بیماری‌های گوارشی
      • عفونت مجاری صفراوی
      • ابتلا به سیروز کبدی
      • کاهش وزن سریع
      • سابقه خانوادگی
      • سن بالای ۴۰
      • اضافه وزن
      • کم خونی

    روش های درمان کولیک صفراوی

      • کوله‌سیستکتومی لاپاروسکوپی : در این روش با استفاده از یک دوربین متصل به یک لوله نازک، برداشتن کیسه صفرا انجام می شود.
      • کوله‌سیستکتومی باز : در روش باز، جراح با ایجاد یک برش بر روی شکم، کیسه صفرا را بر می دارد.
      • درمان با استفاده از موج ضربه ای
      • استفاده از دارو

    سنگ کیسه صفرا چیست؟

      کیسه صفرا ، در قسمت زیرین و سمت راست کبد قرار دارد. این کیسه، حامل مایع صفرا می باشد؛ مایع سبز یا زرد رنگی که باعث هضم غذا می شود.

    علل بروز سنگ صفرا

      کبد که وظیفه سم‌زدایی از بدن را دارد، فشار زیادی را تحمل می‌کند؛ برخی از این سموم، در بدن به دام افتاده و توده ‌های صفراوی را شکل می‌دهند که به سنگ کیسه صفرا معروف شده اند. این سنگ ها برای محافظت از بدن تولید شده و از جذب سموم در دیواره روده جلوگیری می کنند. چنین عملکرد دفاعی تا آنجایی ادامه می‌یابد که صفرا با انباشت این سنگ‌ها مسدود ‌شود.

      از جمله علل ایجاد سنگ صفرا موارد زیر می باشند:

      • کلسترول مازاد در صفرا : در صورتی که کلسترول تولید شده توسط کبد بیشتر از میزان کلسترول قابل هضم برای صفرا باشد، سنگ های کلسترولی ایجاد می شود.
      • بیلی‌روبین مازاد در صفرا : بیلی‌روبین ، حاصل تجزیه سلول های قرمز قدیمی توسط کبد می باشد. ناهنجاری های خونی و آسیب های کبدی، باعث تولید بیلی روبین بیش از حد توسط کبد می شود. در صورتی که صفرا نتواند بیلی روبین حاصل از فعالیت کبد را هضم کند، سنگ بیلی روبینی ایجاد می شود.
      • پُر شدن کیسه صفرا : کیسه صفرا به منظور بهبود عملکرد خود به صورت دوره ای خود را خالی می کند. در صورتی که این امر با مشکل مواجه شود، سنگ صفرا ایجاد می شود.

      همچنین از دیگر علل بروز این بیماری عبارتند از:

      • نژاد (سرخ‌پوست بودن یا داشتن نژاد مکزیکی _ آمریکایی)
      • جنسیت (این بیماری در زنان شایع تر می باشد)
      • مصرف داروهایی با سطح استروژن بالا
      • مصرف داروهای کاهش کلسترول
      • سن بالاتر از ۶۰ سال
      • رژیم غذایی نامناسب
      • ابتلا به سیروز کبدی
      • کاهش وزن سریع
      • سابقه‌ خانوادگی
      • ابتلا به دیابت
      • اضافه ‌وزن
      • بارداری

    تشخیص سنگ کیسه صفرا

      پزشک، فرد بیمار را معاینه‌ و به تغییرات مشهود در رنگ چشم‌ها و پوست فرد توجه می‌کند. رنگ زرد چشم ها یا پوست، ممکن است نشانه‌ای از یرقان باشد که نتیجه‌ بالا بودن بیلی‌روبین بدن است.

    درمان سنگ کیسه صفرا

      اگر فرد دردی احساس نکند، نیازی به درمان سنگ های صفراوی ندارد چرا که این سنگ ها گاهی خود به خود محو می شوند. در صورت بروز درد ممکن است با توجه به شرایط بیمار روش های درمانی زیر تجویز شود:

      • جراحی لاپاراسکوپی : پزشک با کمک جراحی لاپاراسکوپی، با ایجاد ۳ یا ۴ شکاف در شکم و وارد کردن یک دستگاه چراغدار کوچک، کیسه صفرا را برمی دارد.
      • سنگ‌شکنی با موج ضربه‌ای : در این روش، دستگاه سنگ شکن با تولید امواج و سپس عبور دادن امواج از بدن، سنگ صفرا را می شکند.
      • استفاده از دارو : برای درمان سنگ صفرا ، از دارو نیز می توان کمک گرفت.

    هپاتیت A چیست؟

      هپاتیت A ، یک بیماری شدیداً مسری است که بوسیله ویروس هپاتیت A ایجاد می شود. این بیماری، باعث التهاب کبد شده و عملکرد آن را مختل می کند.
      غذا و یا آب آلوده به ویروس یا تماس مستقیم با افراد آلوده به بیماری هپاتیت A ، باعث انتقال بیماری می شود. پس می توان گفت که رعایت بهداشت و شست و شوی مرتب دست ها، یکی از بهترین راه های پیشگیری از بروز این بیماری می باشد.

    علایم هپاتیت A

      معمولاً بیمار مبتلا به هپاتیت A ، بین ۲ تا ۶ ماه علائم بیماری را به همراه دارد. برای تشخیص بیماری هپاتیت A ، از طریق نمونه برداری وریدی و آزمایش خون اقدام می کنند.
      علائم بیماری هپاتیت A عبارتند از:

      • تیرگی ادرار به علت پیوستن صفرا به ادرار
      • تهوع و دل درد
      • زردی و یرقان
      • بی اشتهایی
      • بی حالی
      • خستگی
      • اسهال
      • تب

    علل بروز بیماری هپاتیت A

      ویروس هپاتیت A می تواند از طرق زیر انتقال یابد:

      • تماس مستقیم با فرد آلوده
      • رابطه جنسی با فرد آلوده
      • مصرف غذای آلوده
      • نوشیدن آب آلوده

    روش های درمان هپاتیت A

      در اکثر موارد، کبد ظرف ۲ تا ۶ ماه به صورت خودکار، بیماری هپاتیت A را از بین می برد. معمولاً درمان این بیماری به منظور برطرف کردن علایم و نشانه های آن انجام می شود.
      برای افزایش کیفیت زندگی و گذران دوران این بیماری، توصیه های زیر را باید جدی گرفت:

      • افراد مبتلا به هپاتیت A ، احساس خستگی و کاهش سطح انرژی دارند و لازم است که این افراد، در دوران بیماری استراحت بیشتری داشته باشند.
      • حالت تهوع می تواند باعث بروز مشکلاتی در غذا خوردن بیمار شود. از این رو، توصیه می گردد که در دوران بیماری به جای استفاده از غذاهای کم کالری، از غذاهای پرکالری استفاده شود. بطور مثال: بیمار به جای آب، شیر یا آبمیوه بنوشد و به جای دریافت سه وعده غذایی حجیم، از چند میان وعده کوچک تغذیه کند.
      • در دوران بیماری هپاتیت A ، تصفیه داروها و الکل برای کبد بیمار مشکل ساز خواهد بود؛ پس بهتر است از مصرف خودسرانه دارو و نوشیدن الکل دوری شود.
      • در این دوره، بیمار باید از فعالیت جنسی خودداری نماید؛ چرا که استفاده از کاندوم به اندازه کافی ایمنی ایجاد نمی کند.
      • بیمار مبتلا به هپاتیت A ، تا زمانی که بیمار است باید پس از هر بار رفتن به دستشویی، دست های خود را به مدت ۲۰ دقیقه با دقت بشوید و آب بکشد. همچنین می بایستی که سعی کند از دستمال یکبار مصرف استفاده نماید و برای دیگران غذا آماده نکند.

    هپاتیت B (هپاتیت ب) چیست؟

      هپاتیت B یکی از جدی ترین انواع هپاتیت می باشد که ویروس عامل آن، به کبد بیمار حمله می کند. این ویروس، در صورت تماس مستقیم با خون یا مایعات بیولوژیکی آلوده، استفاده از سرنگ تزریق وریدی مشترک، مقاربت جنسی و همچنین بارداری (از مادر به جنین) انتقال می یابد.
      بیماری هپاتیت B ، دو فاز نهفته و حاد دارد که در فاز نهفته، بیمار علائم خاصی را مشاهده نمی کند.
      لازم به ذکر است که اگر بیمار چکاپ های دوره ای داشته باشد، می تواند به تشخیص به موقع و درمان آن کمک نماید. همچنین در دوره بیماری هپاتیت B ، تمام سلول ها و ترشحات بیمار، ناقل این ویروس می باشند.

    علائم هپاتیت B

      در مراحل پیشرفته بیماری هپاتیت B ، علائم زیر بروز خواهد کرد:

      • زردی در ملتحمه چشم (بافت پوشاننده صلبیه) و پوست بدن
      • علائمی شبیه سرماخوردگی
      • کم رنگ شدن رنگ مدفوع
      • درد مفاصل و عضلات
      • تیره شدن رنگ ادرار
      • خستگی
      • استفراغ
      • کسالت
      • بی حالی
      • ضعف
      • تهوع

    راه های انتقال هپاتیت B

      • وسایل آلوده به ویروس در مراکز دندانپزشکی و آرایشگاه ها
      • انتقال از مادر به نوزاد از طریق شیردهی
      • استفاده از سرنگ تزریق مشترک
      • خون و فرآورده های خونی
      • روابط جنسی کنترل نشده
      • انتقال از مادر به جنین

    پیشگیری از بیماری هپاتیت B

      • پرهیز از روابط جنسی کنترل نشده
      • رعایت بهداشت فردی و عمومی
      • واکسیناسیون

    تشخیص هپاتیت B

      برای تشخیص بیماری هپاتیت B ، از آزمایش خون و نمونه خون وریدی دست استفاده می شود.

    درمان هپاتیت B

      بیماری هپاتیت B ، درمان خاص شناخته شده ای ندارد و معمولاً از داروهای مختلف برای کاهش و یا از بین بردن علائم بیماری استفاده می شود. البته بیمار می تواند با رعایت موارد زیر، کیفیت زندگی خود را افزایش دهد:

      • پرهیز از مصرف غذاهای پر کالری، مانده، دارای مواد نگهدارنده
      • انجام آزمایشات و سونوگرافی دوره ای
      • مصرف سبزیجات و میوه جات تازه
      • پرهیز از مصرف مشروبات الکلی
      • مصرف ویتامین B1
      • مصرف ماهی تازه

      شایان توجه است که ویروس هپاتیت B می تواند در محیط غیر زنده، به مدت ۶ ماه به صورت فعال باقی بماند؛ اما با جوشاندن وسایل آلوده به ویروس هپاتیت B ، می توان در مدت زمان ۵ دقیقه ای این ویروس را از بین برد.

    هپاتیت C چیست؟

      هپاتیت C نیز همچون هپاتیت A و B ، کبد را مورد هدف قرار می دهد. این بیماری، از ویروس هپاتیتC ناشی می شود. هپاتیت C ، در ابتدای امر هیچ علامت و نشانه ای ندارد؛ اما در حالت مزمن، باعث ایجاد زخم در کبد می گردد. با گذر زمان و ایجاد زخم های متعدد در کبد، فرد دچار سیروز کبدی و سرطان کبد می شود.

    راه های انتقال هپاتیت C

      • استفاده از تجهیزات پزشکی ضد عفونی نشده
      • استعمال مواد مخدر از طریق سرنگ مشترک
      • عدم رعایت بهداشت فردی و عمومی
      • خالکوبی و حجامت غیر بهداشتی
      • خون و فرآورده های خونی
      • رابطه جنسی کنترل نشده

    علائم هپاتیت C

      بیماری هپاتیتC در ابتدا علائمی مانند سرماخوردگی، خستگی، درد عضلانی، دل درد، بی اشتهایی و تهوع دارد و در حالت مزمن، دارای علائم نارسایی کبد همانند تورم شکم و اندام ها می باشد.

    تشخیص هپاتیت C

      تنها راه تشخیص هپاتیتC ، استفاده از آزمایش خون و نمونه برداری از ورید خونی است.

    درمان هپاتیت C

      برای درمان هپاتیتC عفونی، معمولاً پزشک داروهای ضد ویروسی تجویز می کند که طی مدت ۲۴ تا ۴۸ هفته مصرف می شوند.

    متخصصان کبد یزد

    افزودن مدرک بیشتر
    انتخاب مدرک

    مدارک مورد نیاز را ضمیمه کنید. | حداکثر سایز 10 MB | پسوندهای مجاز: jpg, jpeg, png, gif, pdf, rar, zip

    CAPTCHA
    لطفا صبر کنید