رأب القضيب (Phalloplasty) عند المتحولين FTM، الطرق، الأداء وفترة التعافي

تعد جراحة رأب القضيب واحدة من العمليات الجراحية الحساسة والمعقدة بهدف إعادة تحديد الجنس. والهدف من هذه العملية هو تكوين العضو التناسلي الذكري باداء ومظهر طبيعي للأفراد المتحولين من أنثى إلى ذكر FTM. تقوم هذه العملية بمنح الجسد الحقيقي الذي يتلائم مع الهوية الجنسية للمريض. إذا كنتم تريدون الإقدام أنتم أو أحد أقربائكم على إجراء هذه العملية، إبقوا معنا لنتعرف بشكل كامل على طرق، مراحل وتكاليف إجراء عملية بناء العضو الذكري.

تعريف عملية رأب العضو الذكري

كما أشرنا في المقدمة فإنّ عملية تكوين الجهاز التناسلي الذكري Phalloplasty، هي جراحة إعادة ترميم والتي تعمل على إنشاء القضيب من أنسجة المريض نفسه. وتعدّ هذه العملية واحدة من أهم مراحل عملية التحول الجنسي من امرأة إلى رجل، وجزء من جراحة تأكيد الجنس. ولهذه العملية مراحل مختلفة مثل طول فترة إجرائها، إطالة مجرى البول، تشكيل رأس العضو الذكري، تشكيل الخصيتين أو كيس الصفن وتركيب الجهاز، والتي لا بد أن يقوم بإجرائها الأطباء المتخصصين وذوي الخبرة في هذا المجال. تتم هذه العملية عادةً على عدة مراحل لضمان سلامة الأنسجة والتقليل من المخاطر.

جراحة تكوين العضو الذكري الصغير Metoidioplasty في مقابل جراحة رأب القضيب Phalloplasty

عند إجراء طرق التأكيد الجنسي يمكن اعتماد طريقة تكوين العضو الذكري الصغير أيضًا فضلًا عن عملية رأب القضيب. وهي طريقة بديلة وأقل جراحة وتوغلًا لطريقة بناء القضيب. ويقوم الطبيب في هذه الطريقة تعريض البظر للعلاج الهرموني بهدف تكبيره، ثم تأتي مراحل تحريره وتبديله لبصبح آلة تناسلية ذكرية صغيرة. وهذه الطريقة أقل جراحة من تكوين العضو الذكري ولكن العضو يكون فيها أصغر من الطبيعي وتحده القيود. في المقابل يتم استخدام الأنسجة الجلدية في عملية إنشاء العضو الذكري لبناء قضيب أكبر ولديه مظهر واداء طبيعي أكثر. وللعضو الذكري في هذه الطريقة القدرة على التبول في وضعية الوقوف بالإضافة إلى حدوث الانتصاب بسبب الجهاز المزروع فيه. ويرتبط الاختيار بين الطريقتين بعوامل مختلفة مثل أولوية المريض، الأعراض الجانبية، المظهر، عدد المراحل.

حالات إجراء عملية رأب القضيب

في المجمل، يتم إجراء هذه العملية للأشخاص المتحولين من أنثى إلى ذكر FTM بصفتها واحدة من مراحل عملية تغيير الجنس. في الحالات الطبية الأخرى مثل العيب الخلقي في العضو التناسلي أو فقدان أنسجة العضو يمكن أيضًا وبحسب تقدير الطبيب إجراء هذه العملية أيضًا.

انواع رأب القضيب (اختيار الطريقة المناسبة)

أثناء اعتماد طريقة جراحة تشكيل القضيب ونظرًا لبعض العوامل مثل الحالة البدنية للمريض، الأولوية في المظهر والندوب، العروق والجهاز العصبي وساكة الدهون عند الأفراد يمكن أخذ الأنسجة من مختلف أنحاء الجسم من اجل استخدامها في بناء العضو التناسلي الجديد. في الوقت الراهن، يلجأ الأطباء لعدة طرق مختلفة لإجراء عملية تكوين العضو الذكري.

طعم جلدي حر من الذراع أو Radial Forearm Flap

في هذه الطريقة، يتم استخدام الأنسجة الجلدية وتحت جلد الذراع بهدف تكوين بدن ومجرى العضو. ويقوم الطبيب في بنقل الجلد مع الأنسجة ومن ثم يعاد توصيل الشرايين والأعصاب بالمكان الجيد. وتكون النتيجة الظاهرية لهذه الطريقة جيدة وطبيعية مع إمكانية خلق الإحساس. وعيوب هذه الطريقة يمكن الإشارة إلى الندوب الواضحة في الذراع، طول مدة الجراحة وخطر حدوث نخر نسيجي في القلب والحاجة إلى طعم جلدي لترميم المكان المتبرع.

الطعم الجلدي من الفخذ Anterolateral Thigh

يتم خلال هذه الطريقة أخذ الأنسجة من المنطقة الامامية والخارجية للفخذ ومن ثم إعادة تشكليها على شكل عضو جديد وقابل للاستخدام. ويعتبر حجم الجلد المأخوذ من هذه المنطقة كافٍ لبناء عضو كبير ولا تكون الندوب فيه واضحة كثيرًا. لكن خطر حدوث الناسور وتضيق المجرى في هذه الطريقة يكون أكبر بالمقارنة مع بقية الطرق. ومن العيوب الأخرى لهذه الطريقة، يمكن الإشارة إلى صعوبة أكبر في التشكيل بسبب سماكة الدهون المتراكمة والإحساس الأقل في العضو الجديد.

الطعم الجلدي من البطن Abdominal Flap

كما هو واضح من اسمها، يتم الاستفادة في هذه الطريقة من أنسجة الجلد والدهون الموجودة في البطن بهدف تكوين بدن ومجرى العضو الجديد. تكون الندوب في هذه الطريقة مغطاة تحت الملابس ويكون الحجم الماخوذ منها كافٍ لإنشاء العضو بحجمه الكبير. وبما أنّ هذه الطريقة لا تُستخدم كثيرًا فمن الممكن أن تكون خبرة الجراح في اعتماد هذه الطريقة أقل. كذلك الأمر فإنّ سماكة الدهون المستخدمة قد تصعب تشكيل العضو وتزيد من خطر حدوث مشاكل في القلب والاوعية الدموية.

الطعم الجلدي من منطقة الفخذ الاربية Groin Flap

في هذه الطريقة، يتم استخراج الأنسجة من أعلى الفخذ. وإذا أردتم أن لا تواجهوا ندوبًا على ذراعكم أو في مقدمة الفخذ فهذه الطريقة ستكون خيارًا مناسبًا لكم. بالتأكيد يكون حجم الانسجة المأخوذ من هذه المنطقة محدودًا وبالتالي ستكون إمكانية بناء الأعصاب وخلق الإحساس في العضو الجديد اقل.

الطعم الجلدي ذو القاعدة Pedicled Flaps

تعتبر هذه الطريقة واحدة من الطرق التخصصية في بناء العضو الذكري لأنّ الطعم الجلدي يتم إزالته بطريقة تبقى فيها قاعدته النسيجية الدموية ليتم وصلها لاحقًا بأوعية المكان المستهدف. في النتيجة، يمكن خلق الإحساس في العضو الجديد بطريقة جيدة في هذه الطريقة. ويكون تصميم العضو الجديد في هذه الطريقة محدود اكثر من حيث الحجم والشكل. يوضح الجدول التالي الفروقات بين الطرق

مراحل جراحة رأب العضو الذكري

تصنف جراحة تكوين العضو الذكري كواحدة من العمليات الجراحية المعقدة. وتتم هذه العملية على عدة مراحل.

قبل العملية

يجب على المريض قبل الخضوع لجراحة رأب العضو الذكري إجراء الفحوصات الطبية اللازمة لتقييم الصحة العامة، حالة الأوعية والأعصاب في المنطقة المانحة، السونار وتحاليل الدم ليتأكد الطبيب من جهوزية المريض للعملية. في حال كانت الأنسجة المانحة فيها شعر فمن الممكن أن تدعي الحاجة إلى إجراء جلسات ليزر أو الشمع لإزالة هذا الشعر ومنع نموه في العضو الجديد. في حال طلب المريض أو تشخيص الطبيب يمكن إجراء عملية اسئصال الرحم أو المهبل من أجل خراج الرحم والمايض من الجسم. أيضًا، يتحدث الطبيب والفريق الجراح مع المريض بشكل كامل ويقدمون له الاستشارة اللازمة فيما يخص حجم العضو، تصميم المجرى، بناء العصب أو البدلة.

أثناء العملية

كل مرحلة من مراحل إجراء عملية تكوين القضيب تتم بعد تخدير المريض مع بأخذ الطعم الجلدي من المنطقة المتبرعة مثل الذراع، الفخذ أو البطن. ويتم تشكيل النسيج المأخوذ على هيئة بدن العضو الجديد. في بعض الطرق، يتم استخدام الجلد بهدف بناء مجرى البول أيضًا. في حالة الطعم الجلدي الحر يتم وصل الشرايين (الشريان والوريد) والأعصاب المانحة للشرايين بالأعصاب الموجودة في منطقة الجهاز التناسلي ليصل الدم إليها وبالتالي خلق الإحساس. في المرحلة الأخيرة وفي حالة التخطيط من قبل، يتم بناء أو وصل المجرى البولي ليتمكن العضو الجديد من التبول أثناء الوقوف.

بعد العملية

بعد الإنتهاء من عملية إزالة الطعم الجلدي من المنطقة المانحة يجب تضميدها بشكل محكم. في بعض الحالات يتم وضع قسطرة فولي أو فوق العانة لتصريف البول في الأيام الأولى بعد العملية. ويجب على المريض بعد العملية الجراحية البقاء في المستشفى لعدة أيام ليتابع الفريق الجراحي وضع الطعوم الجلدية من ناحية إمداد الدم بشكل جيد. وبعد الخروج من المشفى يتم إبلاغ المريض بكافة التعليمات المتعلقة بغسل المنطقة، قيود النشطات، العلاج الطبيعي والعناية بالجرح والتي يجب مراعاتها بدقة.

الفترة الزمنية التقريبية للجراحة بحسب الطريقة المختارة

تختلف مدة العملية الجراحية بحسب نوعها، ظروف المريض وتخصص وخبرة الجراح. لكن بالمجمل، تستغرق هذه العملية 470 دقيقة تقريبًا.

مدة الإقامة في المستشفى وتعليمات الخروج

بحسب معطيات المراكز الموثوقة مثل جونز هوبكنز فإنه بعد المرحلة الاولى من عملية رأب القضيب الذكري يجب على المريض البقاء في المستشفى من أربعة إلى خمسة أيام. ويخرج المريض عادة بعد إزالة قسطرة فولي أو فوق العانة.

الاداء الجنسي بعد عملية تكزين العضو الذكري

يمكن التحقق من الاداء الجنسي بعد عملية رأب العضو الذكري من خلال 3 أقسام حسية، الانتصاب والعلاقة الجنسية والتبول في حالة الوقوف. ومع الاتصال العصبي سيكون هناك إمكانية امتلاك الإحساس اللمسي وبلوغ الذروة الجنسية عند الرجال بعد العملية. ويحتاج المريض عادةً لبدلة العضو الذكري من اجل الحصول على الانتصاب بعد الجراحة. فضلًا عن ذلك، يمكن للكثير من الأفراد امتلاك القدرة على التبول خلال الوقوف بعد إطالة المجرى.

سبب إجراء إطالة المجرى

تعد القدرة على التبول أثناء الوقوف أولوية مهمة بالنسبة للكثير من المتحولين الجنسيين. وإطالة المجرى هي أهم خطوة أيضًا لتحقيق القدرة على التبول وقوفًا. أيضًا، يساعد هذا الغجراء على منح شكل طبيعي اكثر للعضو الذكري.

الاعراض الجانبية الشائعة لإطالة المجرى

يعد إجراء إطالة المجرى واحد من أهم أجزاء عملية رأب العضو الذكري والذي يمكن أن يصاحبه أعراض جانبية أيضًا. ويعتبر الناسور واحد من الآثار الجانبية لتطويل المجرى. إذ يتسبب الناسور بخلق مسار غير طبيعي بين مجرى البول والجلد. كذلك الامر يعد تضيق مجرى البول الجديد من أعراض هذه العملية والتي يمكن أن تحتاج إلى جراحة إصلاحية. تشبر الإحصاءات إلى أن معدل حدوث الناسور أو تضيق المجرى بعد العملية يبلغ حوالي 49%.

زراعة الخصية وتجميل الصفن

من ضمن المراحل الأخرى لعملية تكوين العضو الذكري لدينا تكوين كيس الخصية أو تجميل الصفن في التحول إلى ذكر. في هذه المرحلة يتم أخذ الأنسجة المطلوبة من عدة اجزاء مثل جلد المهبل ومن ثم تنقل إلى المنطقة التناسلية على شكل صفن. وبعد بناء الصفن يمكن زراعة بدلة الخصية داخله ليحصل العضو التناسلي على مظهر طبيعي.

مراحل تشكيل الصفن وزراعة بدلة الخصية

بداية، يتم تشكيل الصفن بالأنسجة المزروعة. في بعض الحالات، يمكن أن يتم إجراء هذه العملية بشكل منفصل. وبعد التعافي يتم زراعة بدلة الخصية. وعادة ما يتم إجراء هذه العملية في المرحلة الثالثة أي بعد الاستقرار الأولي للعضو وشفائه. في المرحلة التالية للعملية يتم متابعة العدوى، النخر وحالة البدلة.

مميزات عملية رأب العضو الذكري

تتميز عملية تكوين العضو الذكري في التحول إلى ذكر بالكثير من الحسنات من الناحية الجسدية والنفسية:

• إمكانية تكوين عضو ذكري أكبر بمظهر طبيعي
• إمكانية التبول في حالة الوقوف
• إمكانية زرع بدلة للانتصاب
• إمكانية الإحساس اللمسي والجنسي على أثر تزويد المنطقة بالأعصاب
• تحسن الجودة النفسية والجنسية

الاعراض الجانبية لعملية رأب القضيب

وكأي عملية جراحية كبيرة، وعلى الرغم من مميزاتها فإنّ لها آثار جانبية أيضًا:

• الناسور البولي
• تضيق مجرى البول
• نخر الطعلم الجلدي أو موت جزء من الأنجسة
• العدوى
• تخثر الأوردة في الطعم الجلدي الحر
• ندوب في المنطقة المانحة

علامات الإنذار بعد الجراحة

في حال مواجهة أي علامة من العلامات التالية بعد جراحة تكوين العضو الذكري، يجب مراجعة الطبيب فورًا:

• الألم الشديد، ورم أو تغير في لون الطعم الجلدي
• إفرازات غير طبيعية أو خروج رائحة كريهة من الجرح
• ارتفاع في الحرارة أو علامة على الإصابة بالعدوى
• مشاكل في التبول مثل انسداد، تسرب البول أو  مثل انسداد، نشت ادرار یا الناسور
• ألم أو مشاكل في القسطرة

بروتوكول العلاج الطبيعي والعناية بالمنطقة المانحة

تحتاج المنطقة المتبرعة بعد أخذ الأنسجة منها إلى العناية الخاصة من أجل إعادة ترميم نفسها. على سبيل المثال:

• العلاج الطبيعي لحفظ نطاق الحركة ومنع ظهور ندوب مقيدة.
• العناية بالجرح، تغيير الضمادات، الإشراف على الإلتئام.
• ممارسة التمارين المناسبة بموافقة الطبيب للوقاية من إنخفاض معدل امداد الدم وتشكل أنسجة ليفية
• التقييم العصبي للإحساس في الأعصاب بعد العملية

نسبة نجاح عملية رأب القضيب بالمئة

تتصف عملية رأب العضو الذكري بنسبة نجاح عالية على الرغم من تعقيدها. فخلال تحقيق ودراسة كبيرة تبين أن 269 شخص ممن خضعوا للعملية باستخدام الطعم الجلدي من الذراع نجحت عمليتهم بنسبة 97%. إضافة لذلك فبحسب تحليل ميتا اظهرت النتائج أن نسبة رضا المرضى بعد العملية كانت 90%.

التوقعات بعد عملية رأب القضيب

يكون لدى المرضى بعد عملية تكوين العضو الذكري توقعات فيما يخص الحجم، المظهر والأداء. ويرتبط حجم وقطر العضو التناسلي المكون بعوامل مختلفة مثل تصميم الجراح، نوع الطعم الجلدي، أنسجة المريض وعوامل أخرى. عادةً يوفر الطعم الجلدي المأوذ من الذراع إمكانية تكوين عضو اطول. ويكون مظهره وخاصة بعد زراعة بدلة لخصيتين طبيعي إلى حد كبير. أيضًا من ناحية  الأداء، في حالة تكبيره وإطالته سيكون قادرًا على التول أثناء الوقوف، وسيكون هناك إحساس لمسي وقدرة على الإنتصاب بمساعدة البدلة.

انواع بدلات الانتصاب واداءها

بعد الشفاء الأولي يستخدم بعض الأفراد بدلة الانتصاب للحصول عليه. ولهذه البدلة انواع مختلفة:

• قطعتين وتشمل اسطوانة دال بدن العضو الجديد بالإضافة إلى مضخة توضع في كيس الصفن أو قاعدة القضيب
• ثلاث قطع وتشمل اسطوانة، مضخة وخزان وتمنح انتصاب طبيعي جدًا لكن الجراحة معقدة.
• بدلة سيليكونية تختلف المتانة والتعقيد بحسب نوع البرند المصنعة.

تكلفة عملية رأب القضيب في إيران ومقارنتها مع بقية الدول

تعتبر عملية تكوين العضو الذكري باهظة الثمن نظرًا لتعقيداتها. تبلغ تكلفة العملية في إيران حوالي 400 إلى 900 مليون وهي تكلفة متغيرة. اما تكلفة العملية نفسها في دول أخرى فتبلغ حوالي 35 إلى 50 ألف دولار وهو مبلغ ضخم جدًا بالمقارنة مع إيران.

الخلاصه

تستعرض هذه المقالة عملية تجميل القضيب، وهي إحدى العمليات الجراحية المهمة في جراحة تغيير الجنس من أنثى إلى ذكر، وتشرح الطرق المختلفة لبناء قضيب من أنسجة الجسم (مثل الساعد أو الفخذ أو البطن). كما تصف الخطوات الجراحية، وإنشاء مجرى البول، وتوصيل الأعصاب، وإمكانية استخدام غرسات لتحقيق الانتصاب والتبول وقوفًا. وتناقش المقالة أيضًا المزايا والعيوب والمضاعفات المحتملة والرعاية ما بعد الجراحة، لكي يحصل القارئ على صورة شاملة لهذه العملية المعقدة وآثارها.

الأسئلة المتداولة

1.هل يعود الإحساس بعد عملية رأب القضيب؟

أجل، في الكثير من الحالات ومع توصيل الأعصاب، يعود الإحساس باللمس والإثارة الجنسية. وتشير الإحصاءات إلى أنه حوالي 88% من الأشخاص عاد إليهم الإحساس.

2.هل يمكن القذف بعد عملية تكوين العضو الذكري؟

لا تتسبب عملية رأب القضيب بقذف المني من تلقاء نفسه لأنه ليس منتج للحيوانات المنوية.

3.هل تستمر الدورة الشهرية بالنزول بعد عملية تكوين الحهاز التناسلي الذكري؟

إذا لم يتم استئصال المبايض، فمن الممكن أن تستمر العادة الشهرية. وفي غير هذه الحالة فإنه مع استئصال الرحم والمبايض لا يعود هناك وجود للدورة الشهرية.

4.كم سنتم تضيف عملية رأب القضيب عادةً؟

يتعلق الحجم النهائي بعدة عوامل مثل الطريقة، ابعاد الطعم الجلدي وتصميم الجراح ولا يمكن ذكر رقم ثابت للحجم.

5.متى يمكن تركيب جهاز الإنتصاب؟

عادة يتم تركيب جهاز الانتصاب بعد عملية تكوين الجهاز التناسلي وبعد تعافي الطعم الجلدي وتاكيد سلامته أي بعد حوالي 6 إلى 12 شهرًا.

6.هل تحدث النشوة الجنسية بعد عملية رأب العضو الذكري؟

لقد جرب الكثيرون الوصول إلى الذروة الجنسية بعد عملية إنشاء العضو الذكري، وخاصة إذا نجح الإتصال العصبي.

7.كم سيستغرق من الوقت حتى يمتلك العضو الجديد أداء طبيعي؟

بحسب مؤاحل الجراحة والتئام الأنسجة، ممكن أن يحتاج الامر لـ12 شهر وربما اكثر.