الأسئلة والأجوبة العامة لمرضى زراعة الكلى

تعتبر عملية زراعة الكلى جراحة صعبة ومعقدة إلى حد ما، ويتبعها آثار جانبية خاصة في حياة المريض الشخصية والاجتماعية. ويجب على الأشخاص الراغبين بإجراء هذه العملية أن يعرفوا ظروف وشكل الحياة اليومية، الزواج، العمل، الخدمة العسكرية والسفر بعد زراعة الكلى. هل يمكن للمصابين بامراض مزمنة أن يخضعوا لزراعة الكلى، وهل يمكن الوقاية من حدوث الاعراض الجانبية بعد العملية؟ سنجيب في هذا المقال من رادينا للسلامة على أكثر الأسئلة تكرارًا حول جراحة زراعة الطعم الكلوي.

إعفاء مرضى زراعة الكلى من الخدمة العسكرية

وفقًا للائحة الإعفاء الطبي للخدمة العسكرية في إيران، يشمل الإعفاء مرضى زراعى الكلى من هذه الخدمة. ويعد هذا النوع من العمليات من ضمن امراض الجهاز التناسلي التي تؤدي إلى الإعفاء الكلي والدائم من الخدمة العسكرية-من الناحية الطبية-.

إمكانية سفر مرضى الكلى المزروعة

يمكن خوض تجربة السفر البري والجوي بعد جراحة نقل الكلية المتبرعة وعلى المدى الطويل. ومع ذلك لا يمكن السفر الطويل وخارج المدينة خلال الأشهر الستة الأولى بعد العملية، بل يعتبر احيانًا أنه من الأفضل تأجيل السفر حتى مرور سنة كاملة بعد الزراعة. ويجدر بالذكر أنه يجب استشارة الطبيب قبل السفر بخصوص التطعيمات الضرورية أو تناول الأدوية الوقائية.

هل يشكل الزكام خطر على حياة مرضى زراعة الكلى؟

إنّ مثبطات الجهاز المناعي بعد زراعة الطعم الكلوي تجعل من الامراض البسيطة كالزكام مثلًا سببًا للموت. لذا يجب اتخاذ التدابير الوقائية لمنع الإصابة بالعدوى الفيروسية والتنفسية، ومن ضمنها:

• تجنب الاحتكاك بأناس مرضى
• غسل اليدين بشكل متكرر وخاصة قبل تناول الطعام
• الابتعاد عن التواجد في الاماكن الملوثة
• استخدام الماسك
• مراعاة نظافة البيئة المعيشية
• تقوية الصحة العامة للجسم من خلال النوم الكافي والطعام المناسب (بحسب رأي الطبيب)

هل يمكن لمرضى زراعة الكلى اخذ التطعيمات؟

تشمل تطعيمات المرضى الخاضعين لزراعة الكلى عدة قيود منها:

تجنب حقن اللقاح الذي يحتوي على مرض مضعف

أخذ اللقاحات التي لا تحتوي على فايروس حي بوصفة من الطبيب

أن يكون هناك فاصل زمني من 3 إلى 6 لأخذ اللقاح أشهر بعد العملية (إلا في الحالات الضرورية)

أخذ لقاحات التهاب الكبد A و B، المكورات الرئوية والأنفلونزا غير الحية قبل زراعة الكلى مع موافقة الطبيب

هل يمكن لكبار السن إجراء عملية زراعة الكلى؟

يمكن للمرضى فوق عمر 65 سنة إجراء زراعة للكلى ومع توفر الشروط يمكن أن تكون أفضل بكثير من غسيل الكلى في إطالة عمر المريض. ومع ذلك يزيد خطر الوفاة الناتج عن العدوى بعد عملية غرس الكلية وأيضًا خطورة بقاء الكلية المزروعة لدى الأفراد الكبار في السن اكثر من الشباب. ولهذا السبب يجب الحصول على موافقة الطبيب فيما يخص نوع العلاج بزراعة الكلية.  

هل يمكن للمصاب بمرض الذئبة أن يجري زراعة للكلى؟

يمكن للمصابين بمرض الذئبة أن يخضعوا لزراعة الكلى كغيرهم من المرضى أو أن يخضعوا لجلسات غسيل الكلى وأخذ الادوية. يمكن لالتهاب الكلى الذئبي أن يقلل من معدل بقاء الكلية المزروعة بشيئ لا يُذكر بالمقارنة مع المرضى الذين لا يعانون من هذا المرض؛ لكن في المجمل، يمكن لعملية زرع الكلى أن تزيد عمر الأشخاص المصابين بالذئبة والفشل الكلوي أكثر من انواع العلاجات الأخرى مثل غسيل الكلى.

هل يستوفي مرضى القلب والكبد شروط زراعة الكلى؟

تزيد الإصابة بامراض القلب أو الكبد من خطورة إجراء عملية نقل الكلى، فيكون اتخاذ القرار بشأنها مرتبط بشروط مثل شدة المرض المزمن، معدل صعوبة حالة كلبة المريض وغيرها. وتعد النتيجة الإيجابية لاختبار الإجهاد والإيكوغرافي للقلب ضروري جدًا لإجراء زراعة الكلى، وإذا كان هناك امراض شديدة مثل القصور القلبي المتقدم وغير القابل للعلاج، يتم تأجيل العملية أو إلغائها كليًا. ولدى مرضى الكبد أيضًا، في حال تليف الكبد المتقدم، ينصح بإجراء زراعة الكبد بالتزامن مع زراعة الكلية.

العمر الإفتراضي للكلية المزروعة

يبلغ متوسط عمر الكلية الإفتراضي إذا كانت من متبرع حي حوالي 19 سنة وقريب الـ12 سنة من المتبرع المتوفي (الموت الدماغي). كما وتبلغ نسبة بقاء الطعم في المجموعة الأولى أكثر من 94%. ومع ذلك يمكن للكثير من الظروف المرافقة أن تؤثر على وظيفة الكلية المزروعة وتزيد من عمرها حتى. 

كيفية زيادة عمر الكلية المزروعة

تساعد الإجراءات السريرية المؤثرة، البرنامج الدوائي الهادف وتغيير نمط الحياة على زيادة عمر الطعم الكلوي المنقول. على سبيل المثال، يجب أن يكون أخذ الادوية المثبطة للجهاز المناعي بإدارة للتقليل من خطر إضعاف جهاز المناعة والإصابة بأنواع العدوى أو السرطان وليس فقط لمنع حدوث رفض للكلية. إضافة إلى ذلك، تعد المتابعة والفحص الطبي المنتظم ضرورية جدًا للتأكد من استمرارية أداء الكلية كما يجب. من ناحية أخرى يمكن من خلال ضبط السكري، ضغط الدم، الدهون في الدم وبروتينية البول من خلال اتباع نظام غذائي سليم تحسين وظيفة الكلية.

كيفية التحكم هشاشة العظام بعد زراعة الكلى

قد يصاب المريض بهشاشة العظام بعد زراعة الكلى لعدة أسباب مثل تناول الادوية المثبطة للمناعة، لذا يمكن إدرة الامر باعتماد طرق مثل تناول الجرعة الكافية من الفيتامين دي والكالسيوم، المتابعة المنتظمة للفحوصات الكيميائية الحيوية وكثافة العظام، الخضوع لجراحة وقائية لاستبدال المفصل، التقليل من جرعة الستيرويدات المأخوذة وتناول الادوية المقوية للعظام مثل البيسفوسفونات.

زراعة الكلى بالخلايا الجذعية

تشير التجارب السريرية التي تم إجراؤها على الخلايا الجذعية أنه من يمكن لاستخدامها أن يحسن نتائج عملية استبدال الكلى ويقلل من خطر رفض الكلية. وتتمتع تلك المجموعة من الخلايا الجذعية المأخوذة من لب العظام، الدهون، المشيمة أو الحبل السري خصائص مضادة للالتهاب وتنظيم المناعة. لذا يقلل تعديل استجابة الجسم المناعية أثناء عملية الزرع الكلوي من الحاجة للادوية المثبطة.

حالات إجراء زراعة الكلى والبنكرياس في الوقت نفسه

في حال كان المريض مصاب بالفشل الكلوي، ويعاني من السكري من النوع الأول، يتم إجراء زراعة الكلية مع البنكرياس في الوقت نفسه بهدف تقليل مضاعفات السكري، ضبط سكر الدم واستعادة وظائف الكلى. في بعض الحالات، قد يفضل المريض زراعة الطعم الكلوي فقط وان يجري زراعة البنكرياس بشكل منفصل في المستقبل. لكن تساعد زراعة العضوين معاً غالبًا في تقليل الأعراض الجانبية للدواء وللجهاز المناعي.

زراعة الكلى الوقائي

عندما يتم تشخيص الإصابة بالفشل الكلوي في المستشفى، يمكن إجراء زراعة الكلى الوقائي قبل البدء بغسيل الكلى. ولا ينحصر دور هذه العملية بحفظ المريض من الأعراض الجانبية للغسيل فقط بل تقلل إلى حد كبير أيضًا من خطورة رفض الزرع وموت المريض.

هل يتم زراعة الكلية الصناعية في إيران؟

إنّ زراعة الأنسجة الصناعية والهندسية لعلاج الفشل الكلوي ليست شائعة في إيران ويتم إجراء جميع عمليات زراعة الكلى بأعضاء متبرعة من متبرعين أحياء أو متوفين. حتى على المستوى العالمي لم تصل عملية زراعة الكلية الصناعية إلى مرحلة أن تصبح طريقة علاجية نهائية ولا زالت تخضع لمراحل ما قبل السريرية والتجريبية.

ما هو اختبار HLA ولماذا يُعد مهمًا لزراعة الكلى؟

قبل الإقدام على عملية زراعة الكلى يجب إجراء فحص HLA لتحديد الجينات والمستضدات الموجودة على سطح الخلايا سواء لدى المتلقي للكلية أو المتبرع بها. في الحقيقة، تعتبر HLA بروتينات موجودة على سطح الخلايا والتي تحدد غذا ما كان العضو من أساس الجسم أو جسم غريب وفي حال عدم حدوص التوافق بينها يمكنها ان تتسبب برفض الأنسجة المزروعة. كما ويحدد اختبار HLA خطر الإستجابة المناعية للزرع قبل العملية وكلما كان التوافق بين المتبرع والمتلقي أعلى كلما زادت فرصة بقاء الطعم الكلوي المنقول.

ماذا تشمل فحوصات ما قبل زراعة الكلية؟

تشمل أهم الفحوصات ما قبل زرع الكلى الأمور التالية:

• تحديد تطابق فصيلة الدم بين المتبرع والمتلقي
• اختبار HLA لتحديد التوافق المناعي وتقليل خطورة رفض الكلية المزروعة
• فحص Crossmatch للتأكد من عدم وجود اجسام مضادة معاكسة
• اختبار DSA للتأكد من عدم وجود اجسام مضادة متعلقة بـ HLA
• فحوصات الدم لقياس الكرياتين، الإلكترولايتات، حالة تجلط الدم وغيرها.
• فحص انواع العدوى القابلة للانتقال عن طريق الدم
• فحص واختبار وظيفة القلب والرئة
• التحقق من الامراض المزمنة مثل اضطراب القلب، السكري، الضغط أو السرطان
• التقييم الكامل للتاريخ الطبي والتحقق من نمط الحياة المؤثر للمريض
• تقييم الصحة النفسية والعقلية والجهوزية قبل الزراعة

مؤشرات وموانع زراعة الكلى

المقصود من المؤشرات Indications هي الحالة التي تجعل الطبيب يقرر أن أفضل طريقة علاجية للمريض أو على الأقل إحدى الطرق المناسبة والمؤثرة هي نقل الكلى. اما موانع الزراعة Contraindications فهي الظروف التي تقيم ان جراحة الزرع غير مناسبة أبدًا، ممنوعة أو خطية جدًا.

فحص الانسجة ولوحة الاجسام المضادة في زراعة الكلى

إن فحص الأنسجة Tissue typing في زرع الكلية هو نفسه اختبار HLA والذي هو نوع من المستضدات الموجودة على سطح خلايا المتبرع أو المتلقي. اما لوحة الاجسام المضادة Antibody Panel فهي تتناول مسألة وجود اجسام مضادة في جسم المريض معادية للمستضدات HLA في جسم المتبرع أم لا. وقد تم تلخيص خصائص هذين الاختبارين ضمن الجدول التالي.

هل يمكن الزواج لمرضى زراعة الكلى ؟

يمكن للمرضى الذين اجروا زراعة للكلية أن يتزوجوا وأن يقيموا علاقة جنسية بعد مرور مدة مناسبة من الزمن. وفي أغلب الحالات يمكن لهؤلاء المرضى أن ينجبوا الاطفال يضًا؛ لكن بالتاكيد وبسبب التحديات الكثيرة، يجب عليهم أن يقدموا على الحمل تحت غشراف الطبيب وبحسب التوقيت الذي يُنصح به. في المجمل، سيلاحظ المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى زيادة قدرتهم البدنية والجنسية للزواج والعلاقة مع الشريك بعد زراعة الكلية.

إمكانية إجراء زراعة الكلى في حال وجود حصى في الكلى

يتسبب وجود حصى في الكلى بخلق قيود خاصة متعلقة بالحصول على كلية متبرعة؛ ومع ذلك هذا الامر لا يعني باستحالة زراعة الكلى 100%. في الكثير من الحالات، يمكن إجراء زراعة الكلى المتبرعة للمريض بعد علاج حصى الكلى قبل العملية أو بعد إزالة الحصى الصغيرة خلال العملية.

سبب انتفاخ البطن بعد زراعة الكلى

قد يكون السبب وراء تورم وانتفاخ البطن بعد زراعة الكلى احتباس السوائل في الجسم، ارتفاع الضغط داخل البطن، وبسبب مضاعفات مشاكل القلب والكبد مثل ضغط الدم البابي أو قصور القلب في الحالات النادرة . وتختفي هذه الأعراض عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العملية؛ لكن في حال صاحبت هذه الحالة الالم، ضيق التنفس، انخفاض ملحوظ في كمية البول، زيادة الوزن السريع وارتفاع مستوى الكرياتين يجب مراجعة الطبيب ليقوم بفحص المريض والتحقق من الامر.

الاتصال بنا

للحصول علی أي استشارة حول زراعة الكلى اتصل بنا

رقم الواتساب التلجرام الفيسبوك الايميل