کیف اعرف أعراض الحمل خارج الرحم؟

الحمل خارج الرحم يمكن أن يحدث لأي امرأة، على الرغم من العوامل المختلفة التي تؤثر علیه. من ناحية أخرى، نظرًا لخطورة ذلك، فإن التشخيص المبكر لهذا الحمل وعلاج أعراضه مهم جدًا. إن هذا الشكل من أشكال الحمل خطرٌ على الأم بحیث يمكن أن یؤدي إلى وفاتها إذا لم يتم علاجها بالشكل السليم. فکونوا معنا للتعرف علی أسباب الحمل خارج الرحم و طرق العلاج.

ما هو الحمل خارج الرحم (Ectopic pregnancy)؟ 

في الحمل الطبيعي، يطلق أحد المبيضين بويضة في قناة فالوب (الأنبوب الذي يربط المبيض بالرحم)، والذي يتكون عندما يتم تخصيب البويضة بالحيوانات المنوية من خلية البويضة أو الزيجوت. وتنتقل البويضة بعد ذلك إلى الرحم لتنمو داخل الرحم لمدة 9 أشهر.

يحدث الحمل المنتبذ إذا استقرت خلية البويضة المخصبة ونمت خارج الجدار الداخلي للرحم (مثل قناتي فالوب والمبيض وعنق الرحم وتجويف البطن). وحوالي 1٪ من حالات الحمل تكون خارج الرحم.

بعد الإخصاب، يتم نقل البويضة المخصبة إلى الرحم من خلال إحدى قناتي فالوب أو قناتي فالوب. وفي حالة تلف قناتي فالوب أو انسدادهما، لا يمكن للبويضة المخصبة أو الزيجوت أن تدخل الرحم وتنمو في نفس قناة فالوب، حینئذ یسمی بالحمل في قناة فالوب.

في حالات نادرة جدًا، يتم وضع جنين في الرحم والآخر في قناة فالوب وينمو في نفس الوقت، وفي هذه الحالة يطلق عليه الحمل غير المتجانس.

إذا لم يتم علاج الحمل المنتبذ، فإن قناة فالوب تتمزق مع نمو الجنين، مما يؤدي إلى آلام في البطن ونزيف. ويمكن أن يتسبب في تلف دائم في قناة فالوب أو قناة فالوب وفقدان قناة فالوب، ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأمهات إذا لم يتم منع النزيف. هذا هو سبب أهمية التشخيص المبكر والعلاج والرعاية. انضم إلى رادينا للسياحة والعلاج

من یتعرضن للحمل خارج الرحم ؟

هناک من یتعرضن للحمل المنتبذ أکثر من الآخرین فنشیر إلیهن فی ما یلی:

• النساء التی یزید عمرهن فوق 35 عاما
• النساء التی خضعن لعملیة جراحیة علی الحوض أو البطن أو الإجهاض متکرر.
• النساء التی یتناولن أدویة زیادة الخصوبة التی تساعد علی حدوث الحمل.
• النساء التی یعانین من تشوهات شکلیة أو بنیویة فی البوقین
• النساء التی أصبن بأحد الأمراض المنتقلة عن طریق الجنس مثل مرض السیلان و الکلامیدیا

أعراض الحمل خارج الرحم

تظهر هذه الأعراض عادة في وقت مبكر من الحمل وقد تختلف من امرأة إلى أخرى. ومع ذلك، لا تظهر أي أعراض على بعض النساء، ولا يتم اكتشاف هذا النوع من الحمل إلا بعد تمزق قناة فالوب. قد تعانين من أعراض مشابهة للحمل الطبيعي، أو قد تتأخر دورتك الشهرية، أو قد تعانين من أعراض مثل ألم الثدي، والتعب، والغثيان.

قد تعانين أيضًا من أعراض مثل تصلب وألم في البطن أو نزيف مهبلي، والذي قد يكون متقطعًا وخفيفًا. من الأفضل أن تأخذ أي أعراض لديك على محمل الجد. ولمنع تمزق قناتي فالوب، وهو أحد الحالات الطارئة للمرأة ويمكن أن يعرض صحتك للخطر، يجب أن يتم التشخيص والعلاج في بداية ظهور الأعراض.

فاتصلي بطبيبك على الفور إذا كان لديك أي من الأعراض التالية:

ألم في البطن أو الحوض

قد يكون هذا الألم مفاجئًا أو مستمرًا أو شديدًا، أو في بعض الحالات خفيفًا جدًا ومتقطعًا. عادة ما يزداد هذا الألم سوءًا أثناء التمرين أو حركات الأمعاء أو السعال. وقد تشعر بهذا الألم في جانب واحد فقط، ولكن يمكن أن يكون الألم في أي مكان في البطن أو الحوض. وفي بعض الحالات يكون الألم شديدًا أو خفيفًا ويمكن أن يصاحبه غثيان وقيء.

التبقيع أو النزيف المهبلي

إذا كان اختبار فحص الطفل إيجابيًا ولكن لديك نزيفًا مهبليًا أو نزيفًا مهبليًا. وقد تكون هذه الحالة مشابهة لبداية فترة خفيفة. وقد يكون الدم أحمر أو بنيًا، مثل لون الدم الجاف، وقد يكون مستمرًا أو متقطعًا أو شديدًا أو خفيفًا.

آلام الكتف

يمكن أن يكون للألم والنزيف أسباب عديدة، لكن آلام الكتف، خاصة عند الاستلقاء، هي واحدة من أخطر علامات تمزق قناة فالوب في الحمل خارج الرحم والتي تتطلب عناية طبية فورية. وسبب الألم نزيف داخلي يحفز الأعصاب التي تصل إلى الكتفين.

ضعف النبض أو الخفقان أو الإغماء

إذا تمزق قناة فالوب، فقد تواجه أعراضًا مثل الصدمة أو ضعف النبض أو خفقان القلب أو شحوب الجلد أو الدوخة أو الإغماء. في هذه الحالة، يجب عليك الاتصال بخدمات الطوارئ على الفور.

انخفاض ضغط الدم

قد يدل انخفاض ضغط الدم على حدوث مضاعفات في وقت مبكر من الحمل ، والذي يحدث عندما تنغرس البويضة المخصبة في مكان آخر غير الرحم.

الشعور بالألم فی جانب واحد من الجسم

من الآلام الشائعة عند هذا النوع من الحمل یمکن أن نشیر إلی الشعور بالألم فی جانب واحد من الجسم فحینئذ یجب زیارة الطبیب علی الفور.

حساسیة الأثداء بالمس والقیء والغثیان وتقلصات مفاجئة والتبول المتکرر إذا لاحظت أيًا من الأعراض المذكورة، فاتصلي بالطبيب على الفور.

متی یبدأ ظهور أعراض الحمل خارج الرحم؟

لا یمکنک أن تری علامات الحمل المنتبذ فی الأیام الأولیة من الحمل بل ستظهر علاماته بين الأسبوع الرابع والأسبوع الثاني عشر من الحمل من هذه الأعراض یمکن أن نشیر إلی ألم حاد متكرّر في الحوض أو البطن أو في الكتف والرقبة.

النزف المهبلی أثناء الحمل خارج الرحم

من العلامات التحذیریة الأولی لهذا النوع من الحمل یمکن أن نشیر إلی النزیف المهبلی الخفیف جدیر بالذکر أن هذا النوع من النزیف یختلف عن النزیف أثناء الدورة الشهریة و غالبا ما یکون بلون فاتح أحمر أو داکن.

أسباب الحمل خارج الرحم

• جراحة قناة فالوب: السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الحمل هو جراحة قناة فالوب. ويتم إجراء هذه العمليات الجراحية لعدة أسباب، بما في ذلك إزالة الانسداد في قناتي فالوب، وإعادة فتح قناتي فالوب، والولادة القيصرية، وما إلى ذلك؛
• وجود تاريخ سابق: فإن احتمال تكرار الحمل المنتبذ في الحمل التالي هو حوالي 1 من كل 10 حالات حمل. وإذا كان لديك تاريخ من 2 أو أكثر من هذا الشکل من الحمل، فإن احتمال حدوثها في حالات الحمل اللاحقة هو على الأقل 1 من كل 4 حالات حمل.
• مرض التهاب الحوض: الإصابة بالعدوى في الجزء العلوي من الأعضاء التناسلية ناجمة عن عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل السيلان أو الكلاميديا .
• تعدد الشركاء الجنسيين: يزيد حدوث الأمراض المنقولة جنسياً ومرض التهاب الحوض (PID) من خطر هذا النوع من الحمل.
• تعاطي المخدرات أثناء الحمل: من المحتمل أن يؤدي تعاطي المخدرات إلى زيادة خطر حدوث الحمل المنتبذ بسبب تمزق قناة فالوب والرحم.
• بطانة الرحم: نمو جزء من نسيج بطانة الرحم (الطبقة الداخلية من تجويف الرحم) في الأنسجة خارج الرحم، وهذا الحدث يزيد من خطر الحمل المنتبذ بسبب تقرحات في قناة فالوب.
• الحمل فوق العمر 35: يزيد هذا العامل من خطر الإصابة عند النساء المصابات بعدوى بسبب خلل في قناة فالوب أو مرض التهاب الحوض (PID).
• الحمل على الرغم من وجود اللولب: يحدث هذا الحمل في حالات نادرة على الرغم من استخدام جهاز داخل الرحم أو اللولب. 
• التدخين أثناء الحمل: يبدو أن التدخين أثناء الحمل يعطل الوظيفة الطبيعية لقناتي فالوب ويزيد من مخاطر الحمل المنتبذ.
• حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون البروجسترون: أظهرت بعض الدراسات أن استخدام هذه الحبوب يزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم.
• الشكل غير الطبيعي لقناة فالوب: إذا لم يكن لقناتي فالوب شكل طبيعي، تزداد احتمالیة الحمل المنتبذ. 

انقر للمزید: انسداد قناة فالوب؛ أعراضه، أسبابه وطرق علاجه

تشخيص الحمل خارج الرحم 

إن تشخيص هذا النوع من الحمل ليس بالأمر السهل. إذا كانت لديك العلامات الأولى، فسيقوم طبيبك بالتشخيص الحمل المنتبذ من خلال الفحص وفحص الدم والموجات فوق الصوتية. هذه الحالات التشخيصية هي كما يلي:

الفحص الطبي

قد يتحقق طبيبك من احتمالية حدوث حمل خارج الرحم أثناء الفحص من خلال فحص بعض العلامات الحيوية. وتشمل هذه الأعراض الفحوصات المهبلية والبطن. وإذا كان هناك ألم في منطقة الحوض عند فحص المهبل وعنق الرحم، فإن إحتمالیة حدوث الحمل المنتبذ مرتفعة.

سيتحقق طبيبك أيضًا من أي نزيف أو إفرازات مهبلية. وسيبحث الطبيب أيضًا عن التغيرات في حجم الرحم أو المبايض ووجود أي كتلة في البطن. وإذا كان هناك ألم أثناء فحص البطن، فإن خطر الحمل المنتبذ سيكون مرتفعًا. وإذا كان طبيبك يعتقد أن فرص هذا الشکل من الحمل مرتفعة أثناء هذه الفحوصات، فسوف يتأكد من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم.

تحاليل الدم والبول

قد يطلب طبيبك إجراء فحص دم أو بول للتحقق من مستويات قوات حرس السواحل الهايتية. وإذا كان مستوى هذا الهرمون مرتفعًا بدرجة كافية، وهو سبب للحمل، ولكنه في نفس الوقت أقل من الطبيعي في هذه المرحلة من الحمل، فهناك احتمال حدوث الحمل المنتبذ مع ذلك، إذا لم يكن لديك أعراض أخرى لهذا الحمل ولم يكن طبيبك قادرًا على تشخيصه بشكل نهائي، فسيتم طلب فحص الدم خلال الـ 48 ساعة القادمة. وإذا لم تكن مستويات قوات حرس السواحل الهايتية عالية كما هو متوقع، فقد تكون علامة على الحمل المنتبذ أو الإجهاض.

الموجات فوق الصوتية

إذا كانت المرأة في الأسبوع السادس من الحمل وكان فحص الدم يشير إلى الحمل، وكذلك في الموجات فوق الصوتية العادية، لا يظهر الجنين أو كيس الحمل في الرحم، فقد يعني ذلك حدوث الحمل فی خارج الرحم. وفي هذه الحالة، يقوم الطبيب بفحص الرحم وقناتي فالوب بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية.

وقد لا يتمكن طبيبك من التشخيص بسبب صغر حجم البويضة المخصبة أو مشاكل أخرى، لكن وجود أعراض مثل النزيف أو تورم في قناة فالوب والمبيض يزيد من احتمالية حدوث هذا الشکل من الحمل.

إذا لم يكن لديك أي علامات على الحمل المنتبذ ولا يمكن لطبيبك تأكيد أو استبعاد ذلك في الموجات فوق الصوتية، فقد يكون حملك في مراحله المبكرة أو قد يكون قد تم إجهاض جنينك. لهذا السبب، طالما أنك لا تتألم، سيراقبك طبيبك بالاختبارات الهرمونية والموجات فوق الصوتية، وستستمر هذه المراقبة حتى يتأكد طبيبك من تشخيصك أو إذا زادت الأعراض.

وإذا كان طبيبك غير قادر على إبداء رأي نهائي بشأن الإجهاض أو الحمل المنتبذ، فقد يستخدم الفحص بالمنظار لقناتي فالوب عن كثب. وفي هذه العملية، يتم إدخال كاميرا صغيرة في بطنك من خلال شق صغير.

هل الحمل خارج الرحم مؤلم؟

إن ألم الحمل خارج الرحم یبدأ عادةً من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الثاني عشر من الحمل ویظهرأولاً على جانب واحد من البطن ومنطقة الحوض. أيضًا ، إذا تمزق الحمل خارج الرحم، فإنه يحفز الأعصاب ويسبب ألمًا في الكتف أو الرقبة. لسوء الحظ ، لا يمكن السيطرة على الألم المستمر باستخدام المسكنات والأدوية المتاحة دون وصفة طبية(OTC).

مستوی الهرمون HCG أثناء الحمل خارج الرحم

يرتفع مستوى هرمون الحمل (بالإنجليزية: β-HCG) فی حالة الحمل الطبیعی و يتضاعف خلال 48-72 ساعة حتى يصل إلى نسبة 10.000-20.000 mIU / mL. أما في حالة الحمل المنتبذ، تزداد نسبة هرمون الحمل خارج الرحم بنسبة أقل من المستوى المتوسط لمستوياته أثناء الحمل الطبيعي، لذا تعد نسبة هرمون الحمل ضرورياً للتمييز بين الحمل الطبيعي و الحمل المنتبذ.

علاج الحمل خارج الرحم

يرتبط علاج هذه المضاعفات ارتباطًا وثيقًا بتشخيصها وحجم الجنين والمرافق الطبية المتاحة. و طرق العلاج تأتی فی ما يلي:

الأدوية

إذا كان طبيبك غير متأكد من الحمل المنتبذ وكان الجنين صغيرًا نسبيًا، فقد يصف لك الطبيب دواءً. في هذه الطريقة، يوصف دواء يسمى الميثوتريكسات للشخص. وينتقل الدواء، الذي يُحقن عن طريق الحقن العضلي، عبر مجرى الدم إلى الجنين، مما يمنع خلايا المشيمة من النمو وإنهاء الحمل، وبمرور الوقت، يمتص جسمك الخلايا الجنينية. وعندما يبدأ الدواء في العمل، قد يكون لديك بعض آلام البطن أو تقلصات العضلات، وربما الغثيان والإسهال والقيء.

يجب تجنب الكحول والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين وأي فيتامينات متعددة أو مكملات حمض الفوليك خلال هذا الوقت، وكذلك الجنس والنشاط الشاق والتعرض لأشعة الشمس.

وبعد ذلك، يجب إجراء العديد من اختبارات الدم للتحقق من مستوى هرمون قوات حرس السواحل الهايتية والتأكد من القضاء على هذا النوع من الحمل. وتستمر هذه الاختبارات عادة لعدة أسابيع حتى تصل مستويات الهرمون إلى الصفر. اتصلي بغرفة الطوارئ على الفور إذا كان لديك أي أعراض أثناء العلاج، مثل ألم شديد في البطن أو آلام في الكتف أو نزيف حاد أو أعراض صدمة مثل ضعف النبض أو خفقان القلب أو شحوب الجلد أو الدوخة أو الإغماء.

الجراحة بالمنظار

إذا كان الشخص في مرحلة الحمل حيث لم يعد العلاج الدوائي فعالاً أو كان هناك ألم داخلي حاد ونزيف أو كان الشخص يعاني من مرض لا يمكن استخدام العلاج الدوائي، فيجب إجراء عملية جراحية. وإذا كان الشخص مستقرًا وكان الجنين صغيرًا بدرجة كافية، فيمكن إزالته بالمنظار. ويمكن لطبيب التوليد فحص قناتي فالوب باستخدام كاميرا صغيرة يتم إدخالها من خلال شق ضيق في البطن، وإذا لزم الأمر، إزالة الجنين أو الأنسجة المتبقية. في هذه الطريقة، من الممكن الحفاظ على قناتي فالوب.

ومع ذلك، إذا كانت قناتا فالوب شديدة أو كان الشخص ينزف بغزارة، فقد تكون هناك حاجة لإزالة قناة فالوب. وتتطلب الجراحة بالمنظار تخديرًا عامًا، ومعدات خاصة، وجراحًا متمرسًا، ويستغرق التعافي الكامل حوالي أسبوع. وتتطلب هذه الطريقة، مثل العلاج بالعقاقير، العديد من اختبارات الدم بعد العملية الجراحية للتحقق من مستويات هرمون hCG والتأكد من القضاء التام على الحمل المنتبذ. وستستمر هذه الاختبارات لبضعة أسابيع تقريبًا حتى ينخفض مستوى الهرمون إلى الصفر.

جراحة البطن

في بعض الحالات، لا يمكن استخدام تقنية المنظار إذا كان هناك جرح كبير أو نزيف حاد في البطن، وكذلك إذا كان الجنين كبيرًا جدًا. في هذه الحالة، تحتاجين إلى جراحة في البطن. للقيام بذلك، سيتم حقنك بالتخدير، وسيقوم طبيب التوليد بإزالة الجنين بعد فتح البطن. في هذه العملية، مثل الجراحة بالمنظار، من الممكن الحفاظ على قناة فالوب أو إزالتها حسب حالة المرض. بعد العملية، تحتاجين إلى ستة أسابيع من الراحة. وقد تشعرين بالانتفاخ وألم في البطن أو عدم الراحة أثناء التئام الجرح.

الحمل الناجح بعد الحمل خارج الرحم

كلما تم تشخيص الحمل المنتبذ وعلاجه في وقت مبكر، قل الضرر الذي يلحق بقناتي فالوب ويزيد احتمال ولادة طفل سليم في الحمل في المستقبل. حتى إذا تمت إزالة أحد قناتيك، فلا يزال بإمكانك الحمل دون مساعدة طرق الخصوبة، بشرط أن يكون الأنبوب الآخر في وضع طبيعي. ومع ذلك، إذا كان الحمل الأول ناتجًا عن تلف في قناة فالوب بسبب عدوى أو إغلاق قناة فالوب، فمن المحتمل جدًا أن تكون قناة فالوب الأخرى قد تضررت أيضًا.

هذا يمكن أن يقلل من فرصة الخصوبة ويزيد من خطر هذا النوع من الحمل في المستقبل. إذا كنت غير قادرة على الإخصاب بشكل طبيعي بسبب تلف قناة فالوب، يمكنك استخدام علاجات العقم مثل الإخصاب في المختبر أو أطفال الأنابيب.

کیف یمکن الوقایة من الحمل خارج الرحم؟

فی کثیر من الأحیان لا یمکن الوقایة من حدوث الحمل المنتبذ و لکن اتباع ما یلی یساعدنا علی إزالة بعض عوامل الخطر:

• الوقایة من الأمراض المنتقلة عن طریق الجنس و الفحص و التشخیص المبکر للتجنب عن التهاب البوق
• علاج عدوی الحوض فی الوقت المناسب
• ایقاف التدخین قبل الحمل
• مراعاة النظافة الصحیة المتعلقة بالنساء
• القیام بالفحوصات الدوریة للنساء
• التقلیل من الإجهاد

الأسئلة الشائعة

1) هل یمکن الکشف عن الحمل خارج الرحم عن طریق اختبار الحمل؟

بإمکاننا أن نکشف عن الحمل المنتبذ من خلال تحليل الدم، و ذلک عبر إجراء فحصان أو أكثر من اختبارات الدم لمستويات هرمون الحمل (هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو hCG)، بفاصل 48 ساعة بين الفحصين.

2) ألم الحمل خارج الرحم یظهر فی أی عضو من جسم الحامل؟

یبدأ ألم شدید و مستمر فی الجزء السفلی من البطن. 

3) ما هی علامات الحمل خارج الرحم فی الأسبوع السادس؟

یمکن أن نشیر إلی الشعور بالألم فی الحوض والنزیف المهبلی والشعور بالألم فی الکتف و الرقبة.

4) ما هو لون النزیف المهبلی أثناء الحمل خارج الرحم؟

یمکن أن یکون بلون أحمر فاتح أو داکن. 

5) ما هی العلامات التحذیریة الأولی عند الحمل خارج الرحم؟

من العلامات التحذیریة یمکن أن نشیر إلی: النزیف المهبلی والشعور بالألم فی الحوض والبطن والکتف کما تظهور مشاکل فی جهاز الهضم.