ماذا تعني درجات جودة الأجنة في عمليّة اطفال الانابيب؟

تتفاوت درجة نمو الأجنّة التي يتمّ تخصيبها مخبريًّا في عمليّة اطفال الانابيب (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI) قبل ترجيعها إلى رحم المرأة. يتمّ قياس عمليّة النموّ هذه من خلال تقنيّة تصنيف الأجنّة إلى درجات بحيث يقوم عالم الأجنّة في المختبر بتصنيف الأجنّة التي تمّ تخصيبها إلى درجات من أجل ترجيع الأجنة ذات الجودة الأفضل إلى رحم المرأة. 

وبعبارةٍ أخرى، إنّ درجة جودة الجنين هي إحدى العوامل المؤثرة في نجاح أو فشل عمليّة اطفال الانابيب. في العادة، يتمّ ترجيع الجنين إلى رحم المرأة في اليوم الثالث (مرحلة الانقسام) أو الخامس (مرحلة الكيسة الأريميّة) بعد عمليّة التخصيب المخبري. لذلك، من الضروري القيام بفحص بعض خصائص الأجنّة مثل الكتلة الداخلية للخلية والأديم الظاهر ودرجة توسع الكيسة الأريمية من أجل انتقاء الأجنّة السليمة والأكثر جودة. 

دراسة خصائص الأجنّة في عمليّة تقييم الأجنّة

عند القيام بعمليّة التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري، يقوم العلماء المتخصصون بعلم الأجنّة بدراسة خصائص الجنين من خلال البحث في المصطلحات والمفاهيم التالية:

• علم الشكل (المورفولوجيا): يقوم الأخصائي بدراسة بنية الجنين وشكله الخارجي، ممّا يعرف بإسم الشكل المورفولوجي للجنين.
• الكرة الجنينيّة (التوتيّة): بعد مرور بضعة أيام على التخصيب المخبري، ومع حدوث عدة مراحل لانقسام خلايا الجنين، تدخل الخلايا في مرحلة تشكيل الكيسة الأريميّة (بلاستوسيست)، بحيث يصبح التمييز بين محيط كل خليّة عن الخليّة المجاورة غير ممكنًا. تحصل هذه المرحلة التي تعرف بإسم الكرة الجنينيّة (التوتيّة) خلال 3 إلى 4 أيام بعد التخصيب المخبري.  
• الكيسة الأريميّة (بلاستوسيست): يدخل الجنين في مرحلة الكيسة الأريميّة (بلاستوسيست) في اليوم الخامس أو السادس بعد التخصيب. هذه المرحلة هي إحدى مراحل تكامل الجنين بحيث يشتمل على كتلة خلويّة داخليّة والأديم الظاهر وتجويف الكيسة الأريميّة. 
• الكتلة الخلويّة الداخليّة: هي الخلايا الداخليّة للكيسة الأريميّة التي تتحوّل إلى جنين فعلي في آخر المطاف.
• الأديم الظاهر: هي الخلايا المحيطة بالجزء الخارجي من الكيسة الأريمية التي تساهم في انغراس الجنين والتي تشكل المشيمة في النهاية.

تقييم درجات جودة الأجنّة في الحقن المجهري

عند القيام بعمليّة أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري، يتمّ تقديم التقرير الأوّلي حول تقدّم عمليّة الحمل بعد يوم واحد من عمليّة سحب البويضات، إلّا أنّ هذه المرحلة لا تسمح بالقيام بتقييم جودة الأجنّة. ولذلك، يتمّ القيام بتقييم وتصنيف درجات الجنين في المرحلة اللاحقة لتشكيل الأجنّة، في اليوم الثالث أو الخامس بعد التخصيب. 

تجدر الإشارة إلى أنّ الأجنّة التي يتمّ تخصيبها في المختبر تُحفَظ في بيئة حاضنة بظروف مخبريّة خاصة، ولا يمكن إخراجها من هذه البيئة بشكلٍ متكرّر من أجل المحافظة على بيئة مستقرّة للأجنة.

كيفيّة التحقّق من درجة الجنين في عمليّة الحقن المجهري

في العادة، يتمّ فحص درجة الجنين في اليوم الثالث أو الخامس بعد التخصيب المخبري، فنموّ الجنين الذي يحصل خلال الأيام الثلاثة الأولى من عمليّة الحقن المجهري يعتمد على محتويات البويضة فقط، وبعد اليوم الثالث، تندمج جينات الحيوان المنوي بالجنين بحيث تصبح جينات الجنين كاملة وفاعلة. 

في اليوم الخامس، يتمّ فحص درجة الجنين من خلال قياس درجة توسّع الكيسة الأريميّة والأديم الظاهر والكتلة الخلويّة الداخليّة. سوف نشرح تاليّا كيفية تصنيف الجنين إلى درجات في اليوم الثالث والخامس بعد التخصيب المخبري. 

الفرق بين أجنة اليوم الثالث واليوم الخامس

صحيح بأنّ الفارق الزمني بين الجنين في اليوم الثالث واليوم الخامس هو يومين فقط، إلّا أن هناك فرقًا كبيرًا في نسبة النضج في كلٍ منهما. فالأجنّة تنمو بسرعةٍ كبيرة، بحيث تبدأ من خليّة واحدة ثمّ تنقسم كل خليّة خلال 12 إلى 24 ساعة. ومع حلول اليوم الثالث للجنين، يكون قد أصبح ذو 4 إلى 8 خلايا. 

ومع حلول اليوم الخامس، يمتلك الجنين ما بين 70 و 100 خليّة. في هذه المرحلة، يسمّى الجنين بلاستوسيست، بحيث يتكوّن الجنين من نوعين من الخلايا، منها ما يكوّن الجنين ومنها ما يكوّن الخلاص المرتبط به. حوالي ثلث الأجنّة فقط تتطوّر لتصل إلى مرحلة البلاستوسيست.

تصنيف الجنين في اليوم الثالث بعد التخصيب

تتکاثر خلايا الجنين في الأيام الثلاثة الأولى بعد التخصيب بدون أن يتغيّر حجم الجنين، ولذلك، يتمّ إجراء الفحص الأوّل لدرجة الجنين في اليوم الثالث بعد التخصيب. يقوم إختصاصي علم الأجنّة في هذه المرحلة بفحص شكل الجنين بالاستعانة بميكروسكوب عالي الجودة بحيث يتمّ قياس عدد خلايا الجنين وشكلها. 

شكل خلايا الجنين

من الصعب تصنيف درجة الجنين بناءً على شكل الخلايا في اليوم الثالث بعد التخصیب، ولذلك، يتمّ تقسيم الخلايا في هذه المرحلة إلى 4 أو 5 أقسام. كما يتمّ قياس درجة الجنين في هذه المرحلة بناءً على تجزّء خلايا الجنين، بحيث تُعتبر نسبة التكسّر مقبولة عندما تكون أقل من 20%، أمّا في حال كانت النسبة أعلى من ذلك، فيفقد السيتوبلازم وظيفته الفاعلة. 

وبشكلٍ عام، يتمّ تصنيف درجة الجنين في عمليّة أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري بناءً على شكله الظاهري مع أخذ النقاط الآتية بعين الاعتبار:

• احتواء كل خليّة على نواةٍ واحدة
• أن تكون الخلايا ذات حجمٍ مناسب وموحّد 
• انقسام الخلايا بشكلٍ جيّد ومحتوى الخليّة الجيّد يقيّمان فعاليّة وظيفة السيتوبلازم
• الكثافة الكافية للخلايا وجهوزيّتها لتشكيل السيتوبلازم
• وجود تجويف السيتوبلازم داخل الخليّة

عدد خلايا الجنين

إن أحد المؤشّرات الهامّة لفحص جودة الجنين وسلامته هي عدد خلايا الجنين في اليوم الثالث بعد التخصيب. كقاعدة عامة، إذا خضع الجنين لانقسامات خلوية كافية فيجب أن يحتوي ما بين 6 إلى 10 خلايا في اليوم الثالث بعد التخصيب. إنّ الرقم المثالي لعدد الخلايا هو 8، ولكن من الممكن أن يكون هذا الرقم في بعض الأحيان 3 أو 5 أو 6 بسبب عدم تزامن انقسام الخلايا. 

تصنيف درجة الجنين في اليوم الخامس بعد التخصيب 

في العادة، يتمّ تصنيف الأجنّة في العادة في عمليّة اطفال الانابيب بناءً على معايير عالميّة، وعلى الرغم من ذلك، من الممكن أن يكون هناك اختلاف طفيف في نظام التصنيف بين مراكز العقم، الأمر الذي يؤدّي بالتالي إلى وجود اختلاف طفيف في نتائج درجة الجنين. يُعتبر تصنيف درجات الجنين في اليوم الخامس بعد التخصيب أكثر تعقيدًا من جنين اليوم الثالث.يقوم إختصاصي علم الأجنّة بدراسة العوامل التالية عند فحص جودة الجنين في اليوم الخامس بعد التخصيب:

درجة توسّع الكيسة الأريميّة (بلاستوسيست)

تُقاس درجة توسّع جوف الأريمة (التجويف المليء بالسائل داخل الجنين) في هذه المرحلة، والتي يتفاوت تصنيفها بين 1 إلى 6 بحيث يعتبر الرقم 6 هو الأفضل في هذه المرحلة كالتالي: 

1. يشكّل جوف الأريمة أقلّ من نصف حجم الجنين
2. يشكّل جوف الأريمة أكثر من نصف حجم الجنين
3. يشكّل جوف الأريمة 70% من حجم الجنين مع ظهور توسّع نسبي 
4. حصول توسّع كامل لجوف الأريمة في هذه المرحلة
5. في هذه الحالة يكون الجنين قد توسّع وفقس، كما يكون النطاق الشفاف المحيط بالبويضة قد انفتح
6. هنا يكون الجنين قد خرج بالكامل من النطاق الشفاف 

جودة الكتلة الداخليّة للخلايا

أثناء فحص الجنين بناءً على جودة كتلة الخلية الداخلية (internal cell mass ICM)، يتم تصنيف الأجنة من الدرجة A إلى C بحيث يكون الجنين ذو الدرجة A هو الأفضل جودة:

• الدرجة A: تشير إلى أنّ الجنين ذو كتلة كثيفة ومحدّدة.
• الدرجة B: يتمّ تصنيف الأجنّة بالدرجة B عندما تكون الخلايا أقلّ كثافةً وتجزئة، بالإضافة إلى وجود برغلة في مظهرها.
• الدرجة C: هنا تكون خلايا الجنين قاتمة وذات عدد قليل ونسبة عالية من التجزئة.  

جودة الأديم الظاهر

تُقاس جودة الأديم الظاهر بناءً على تكوّن الخلاص وسائر أنسجة الحمل، وتُصنّف إلى درجات على غرار الكتلة الداخلية، من الدرجة A إلى C بحيث يكون الجنين ذو الدرجة A الأفضل نوعيّةً:

• الدرجة A: تكون الخلايا في هذه الحالة عبارة عن طبقة منظمة ذات أحجامٍ متساوية.
• الدرجة B: هنا تكون طبقة الخلايا الخارجية غير منظمة وتحتوي على بعض البرغلة.
• الدرجة C: هنا تكون خلايا الجنين قاتمة أو مبرغلة، كما تكون طبقة الخلايا الخارجيّة غير منظمة بشكلٍ كبير.

كيفيّة تصنيف الأجنّة إلى درجات في عمليّة اطفال الانابيب

عندما يتمّ التعبير عن درجة الجنين بحرفين، فالحرف الأوّل يشير إلى درجة ICM أي الكتلة الداخليّة والحرف الثاني يشير إلى درجة الأديم الظاهر. فعلى سبيل المثال، تشير الدرجة AB إلى أنّ الجنين ذو خلايا أحاديّة النواة وذات كتلة داخليّة بجودةٍ عالية بدرجة A، كما أنّ الأديم الظاهر (الخلايا المحيطة بالكيسة الأريمية) جيد بدرجة B.

درجات الجنين المناسبة لتجميد الأجنّة في عمليّة الحقن المجهري

في الواقع، عند إجراء عمليّة اطفال الانابيب أو الحقن المجهري، يتمّ تجميد الأجنّة في مراكز علاج العقم فقط في حال كانت الأجنّة ذات جودة عالية بحيث يمكن أن تؤدي إلى حملٍ سليم. إلّا أنّ هذا الأمر لا يعني بالضرورة بأن الحمل السليم منحصر بالأجنّة ذات أعلى درجة (AA)، ذلك أنّ معظم حالات الحمل السليم في عمليّة الحقن المجهري تحصل من جراء زرع الأجنّة ذات الدرجة BB و BC. كما أنه من الممكن أن تكون الكتلة الداخليّة للجنين ذات درجة C ثم تتغيّر لتصبح A بمرور الوقت. وكذلك الأمر، من الممكن أن تتغيّر درجة توسّع الكيسة الأريميّة في غضون يومٍ واحد من 1 إلى 6. 

تأثير درجة الجنين على نجاح عمليّة اطفال الانابيب

يهدف القيام بعلاج العقم من خلال الطرق المساعدة على الإنجاب ومن جملتها اطفال الانابيب إلى رفع نسبة حصول الحمل والوصول لولادة سليمة. ولهذه الغاية، يقوم الأطباء المتخصصون بدراسة عوامل مهمّة مثل العمر وسابقة الإنجاب، ثم يقومون بتحديد درجات الجنين من أجل تصنيف الأجنّة ذات الجودة العالية. 

وهنا تجدر الإشارة إلى أنّه بناءً على الدراسات والأبحاث العلميّة، فتصنيف الأجنّة إلى درجات ليست طريقة حتميّة الدّقة، وإنّما تستخدم كوسيلة مساعدة عند القيام بعمليّة التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري. كما يجب الالتفات إلى أنّ درجات الجنين تُقيّم فقط قابليّة الجنين على الانغراس بداخل الرحم ولا تعبّر أبدًا عن ذكاء الطفل أو أيٍ من ميزاته. 

انقر للمزید: ما هي عوامل النجاح لعملية أطفال الأنابيب؟

ترجيع جنين واحد من الدرجة الأولى

بحسب إحدى الدراسات، فإنّ ترجيح جنينين من الدرجة الأولى على مرحلتين هو أفضل من ترجيع جنينين في مرّة واحدة، مع إزالة احتمال الحمل بتوائم وما يرافقه من مضاعفات. لذا، في حال الحصول على جنينين بجودة عالية بعد التخصيب، يفضل بعض الأطباء القيام ترجيع أحدهما وتجميد الآخر، للقيام بترجيعه لاحقًا في حال الاضطرار إلى إعادة عمليّة الزرع لمرّة أخرى. 

نسبة نجاح ترجيع ثلاث أجنة

بالعودة إلى إحدى الدراسات المنشورة في مجلّة العقم والخصوبة العالميّة، والتي تمّ إجراؤها على مجموعة من النساء بين عمر 35 و 37 عامًا، فمع خضوع النساء إلى العلاج بواسطة أطفال الأنابيب، تمّ إرجاع إثنان إلى ثلاثة أجنّة لكلٍ منهم. تشير نتائج الدراسة بأنّ أفضل النتائج أتت مع ترجيع جنينين ذوي جودة عالية. بينما إضافة جنين ثالث أدّى إلى رفع نسبة الحمل بثلاثة توائم من دون رفع نسبة الحمل بالإجمال في حالة وجود جنينين بجودة عالية.

كما تشير النتائج أيضًا بأنّه في حال عدم وجود أجنّة بجودة مقبولة، فقد تمّ الحمل فقط عند إرجاع ثلاثة أجنّة. لذا، يُستنتج من هذه الدراسة بأنّ نسبة نجاح عمليّة أطفال الأنابيب تعتمد بشكلٍ أساسي على جودة الأجنّة وأيضًا على عدد الأجنّة التي تمّ إرجاعها. 

إرجاع ثلاث أجنة من الدرجة الأولى

عند القيام بإرجاع ثلاث أجنّة من الدرجة الأولى، ينبغي الأخذ بعين الإعتبار ازدياد فرصة الحمل بتوأمين أو ثلاثة توائم. إنّ الحمل بأكثر من توأمين ينطوي على بعض المخاطر للأمّ والجنين، إذ تزداد احتمالات حدوث مضاعفات الحمل المختلفة. كما تجدر الإشارة إلى أنّه بحسب إحدى الدراسات المنشورة في مجلّة العقم والخصوبة العالميّة، ففي حال وجود أجنّة من الدرجة الأولى، فإرجاع ثلاث أجنّة يزيد من احتمالات الحمل بثلاث توائم من دون رفع إجمالي نسبة حدوث الحمل. 

ختامًا

إنّ تصنيف درجات الأجنّة هي إحدى الخطوات التي يتمّ البحث فيها لتحديد أنواع الأجنة في الحقن المجهري أو أطفال الأنابيب، فهي تساهم في نجاح هذه العمليّة من خلال اختيار الأجنّة ذات الجودة العالية، بالإضافة إلى جملة من العوامل الأخرى مثل السنّ وتجربة الإنجاب السابقة وعدد الأجنّة التي يمكن ترجيعها واليوم المناسب لترجيع الأجنّة، فكلّ هذه الأمور تساهم في رفع نسبة حصول الحمل والوصول إلى ولادة سليمة.

أسئلة شائعة حول درجات جودة الأجنّة

1) متى ينغرس جنين اليوم الخامس؟

في حالة الحمل الطبيعي، إذا تمّ تخصيب البويضة بالحيوان المنوي في يوم الإباضة، يحصل انغراس الجنين في الرحم بعد حوالي 6 إلى 10 أيّام من التخصيب أو الإباضة. أمّا في حالة الحقن المجهري أو أطفال الأنابيب، فيحصل انغراس الجنين في الرحم بعد 6 إلى 10 أيّام من عمليّة سحب البويضات، أي يوم إلى 5 أيام بعد نقل جنين اليوم الخامس أو ما يُعرف بالبلاستوسيست.

2) ما معنى أجنة من الدرجة الأولى؟

بشكلٍ عام، تصنّف الأجنّة بالدرجة الأولى عندما تكون خلايا الجنين متساوية في الانقسام، وتكسّر الخلايا أقلّ من 10 بالمئة. أمّا أجنّة الدرجة الثانية، فتكون الخلايا غير متساوية في الانقسام ونسبة تكسّر الخلايا أقلّ من 25 بالمئة.

3) ايهما أفضل أجنة اليوم الثالث أم الخامس؟

عند تخطيط الطبيب لعمليّة إرجاع الأجنّة، يكون اهتمامه مرتكزًا على جودة الجنين وليس مرحلة تطوّره. إذا تمكّن الطبيب من تقييم جودة الأجنّة في اليوم الثالث من التخصيب، فمن الأفضل أن تتمّ عمليّة ترجيع الأجنّة في اليوم الثالث، وذلك لأن الرحم يُعتبر أفضل بيئة حاضنة لاستكمال نموّ الجنين. أمّا إذا لم يتمكّن الطبيب من تحديد درجات الأجنّة في اليوم الثالث، فينتظر حتى اليوم الخامس بهدف معرفة الأجنّة ذات الجودة الأفضل من أجل القيام بترجيع الأجنّة ذات الجودة العالية ورفع فرص نجاح العمليّة.